Fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület

Mivel a Girdlestone helyzet komoly kompromisszumnak tekinthetõ, jogosan merül fel az a kérdés, hogy milyen lehetõsége van a csípõízület totál protézissel való ellátásának reszekciós arthroplastica után. Jelen közleményben a szerzõk 3 esetük kapcsán ismertetik tapasztalataikat és áttekintik a téma irodalmát, megállapítják, hogy mind a szeptikus fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület miatt létrehozott, mind az egyéb okokból elvégzett Girdlestone állapot után a protézis beültetése biztonsággal elvégezhetõ volt.

Bellyei, Z. Koós, P. Than: Possibility of total endoprosthesis implantation following Girdlestone stage 3 cases The Girdlestone stage is a hardly accepted condition nowadays, but sometimes temporarily necessary to perform.

Because Girdlestone stage fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület a really compromising situation necessary to analyse the question, what about the possibilities for reimplantation following resection arthroplasty. According to the presented 3 cases and to the literary data authors stated out, that the Girdlestone stage either due to any septic processes or due to other conditions could be revised safely.

Girdlestone ban publikálta a róla elnevezett technikát, térdízületek fáj éjjel szeptikus csípõ arthrosisos veteránok gyógyítása során fejlesztett ki. Ma a fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület arthroplastica általánosan elfogadott eljárás a gennyes csípõízület és a szeptikusan kilazult total endoprotézis okozta panaszok kezelésére 3, 10, A beteg fájdalomcsökkenésének mértéke nem mindig megjósolható.

A funkcionális eredmény pedig gyakran nem kielégítõ. Az alsó végtagok közötti hosszkülönbség Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 2 gyakran meghaladja az 5 cm-t, a beteg szinte minden esetben segédeszközök használatára kényszerül és mozgásában korlátozottá válik. Tehát a Girdlestone-állapot a totál endoprotézis TEP beültetés utáni állapothoz képest mindenképpen csökkent életminõséget jelent. Lényegesen jobb funkciót biztosít az úgynevezett kétüléses reimplantáció, melynek elsõ lépéseként Girdlestone-állapot létrehozása történik, majd az infekció eliminálását követõen második ülésben kerül sor az újabb protézis beültetésére 11, A nemzetközi irodalomban is a közlemények többsége a szeptikus protézislazulás együttes kezelés gyógynövények tinktúráival elvégzett reszekciós arthroplastica utáni totál endoprotézis beültetéssel foglalkozik 4, 10, 11, Primer Girdlestone-mûtét utáni sikeres totál endoprotézis beültetésrõl számolt be Berman és Mazur egy 48 éves férfibeteg esetében 2.

A Girdlestone-állapot utáni totál csípõprotézis beültetés technikailag nehezen kivitelezhetõ eljárás a nagy végtaghossz különbség, a femur rossz csontminõsége és fõleg a tartós, évekig fennálló Girdlestone-helyzet esetén a hegesedés miatt, a lágyrészek zsugorodása is nehezíti a mûtét elvégzését.

Girdlestone-állapot utáni total endoprotézis beültetésrõl szóló közlemény a hazai irodalomban eddig nem jelent meg, ezért tartottuk érdemesnek 3 eset kapcsán ismertetni saját tapasztalatainkat.

L-né 41 éves nõbeteg 4 éves korában észlelték bal oldali csípõficamát, melyet fájdalom fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület endoprotetizálás után tb ízület intézetben konzervatívan kezeltek. Gyermekkora óta sántítva járt, bal oldali csípõfájdalmai 20 éves korában kezdõdtek, eleinte csak terhelésre jelentkeztek, majd egyre fokozódtak, 1.

L-né bal csípõje az ben elvégzett reszekciós arthroplastica után bal oldali kép 2. L-né bal csípõje az 5 évvel késõbb megtörténttepbeültetést követõen Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 3 30 éves korára szinte elviselhetetlenné váltak ben, miután a rendszeresen alkalmazott különbözõ konzervatív kezelések már hatástalannak bizonyultak, más intézetben Girdlestoneállapotot hoztak létre 1.

A mûtét után csípõpanaszai csökkentek, csak terhelést követõen voltak fájdalmai. Néhány év elteltével azonban ismét jelentkeztek a panaszok, melyek egyre gyakoribbá váltak. Bal oldali csípõmozgásai beszûkültek, flexio 90 fokig volt kivihetõ, egyéb mozgásai is gyakorlatilag minimálisak voltak, bal alsó végtagján 4 cm abszolút rövidülést mértünk, bal oldali rövidüléses sántítással járt ben a bal csípõjébe hibrid totál endoprotézist ültettünk be, cement nélküli csavaros vápa és cementezett dysplasiás szár alkalmazásával 2.

A mûtétet követõen 5 évvel a beteg rendszerint segédeszköz nélkül jár, idõnként egy botot használ. Korábbi erõs fájdalmai megszûntek, a mûtéttel elégedett. Terhelést követõen vannak idõszakosan enyhe bal csípõtáji fájdalmai fokos flexiós és jól megtartott egyéb mozgások mellett. Gyakorlatilag panaszmentes. Panaszai ennek ellenére nem javultak a jobb oldalon sem, a bal oldalon pedig kifejezetten progrediáltak.

Emiatt ban, amikor klinikánkra került, a bal csípõjébe cementezett totál endoprotézist ültettünk be, amellyel azóta panaszmentes. Mivel jobb oldali csípõpanaszai nem javultak, ben a jobb csípõjébe is cementezett totál endoprotézist ültettünk be. Fizikális és röntgen vizsgálat alapján egyértelmûvé vált a suppuratio, illetve a protézis szeptikus lazulása, fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület a protézis fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület követõen 5 hónappal újabb mûtétet végeztünk, mely során a protézist eltávolítottuk, Girdlestone állapotot alakítottunk ki.

A mûtét után egy hétig antibiotikus perfúziót alkalmaztunk, valamint szisztémás antibiotikus kezelést folytattunk a pre- illetve intraoperatív mintákból kitenyészett baktérium érzékenységének megfelelõen. A hetedik nap után per os antibiotikumra váltottunk, a mûtéttõl számított két hónapig részesült antibiotikus terápiában. Ezt követõen fájdalmat nem érzett a csípõjében, de az ízületet instabilnak találta, terhelni nem tudta, a jobb alsó végtagján 6 cm abszolút rövidülés alakult ki, két könyökmankóval sántítva járt.

Az egyéves kontroll vizsgálaton a beteg panaszmentes volt, abszolút rövidülése 2 cm-re csökkent bot nélkül, sántítva járt. Reinfekcióra utaló jeleket sem klinikailag, sem labor vizsgálatokkal nem észleltünk. I-né 50 éves nõbeteg 15 hónappal felvételét megelõzõen hirtelen kezdõdtek a fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület oldali inguinalis régióban jelentkezõ erõs fájdalmai, melyek gyógyszeres kezelésre nem mérséklõdtek.

Általános állapota fokozatosan rosszabbodott, fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület nem tudott, de lázas nem volt. Más intézetben kivizsgálták, retroperitonealis kismedencei tályogot állapítottak meg, mely miatt laparotomia és az abscessus drenálása történt antibiotikus kezelés mellett.

Újabb vizsgálatok történtek, melyek a retroperitonealis abscessus recidíváját, ill.

Vizkelety_designjetparts24.hu

Újabb mûtétre került sor; az abscessus újbóli explorációja, valamint a bal csípõízületben a combfej reszekálásával primer Girdlestone helyzet kialakítása történt más Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 4 intézetben 4. A baktérium érzékenységének megfelelõen hosszan tartó antibiotikus kezelést kapott. Ezt követõen egy bottal, idõnként járókerettel volt járóképes, fájdalmai megszûntek, viszont fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület operált végtag jelentõs mintegy 4 cm-es rövidülése és a végtagfunkció csökkenése kifejezetten zavarta, ezért kereste fel klinikánkat.

A Girdlestone-mûtétet követõen 13 hónappal újabb mûtétre került sor klinikánkon. Az eredeti lateralis feltárás hegét kimetszve tártuk fel a bal csípõt, a tok reszekciója és az ízületet kitöltõ nagy mennyiségû hegszövet eltávolítását illetve megfelelõ kimélyítést és feltágítást követõen cementezett vápa és szár alkalmazásával total endoprotézist ültettünk be 5.

A posztoperatív szak zavartalanul telt, segédeszközzel fokozatosan mobilizáltuk a beteget, a mûtéti seb reakciómentesen per primam gyógyult. A mûtét után 2 hónappal történt kontroll vizsgálaton a beteg teljesen panaszmentes volt, végtagrövidülése 1 cm-re csökkent, segédeszköz nélkül járt, a mûtéttel teljesen elégedett volt. MEGBESZÉLÉS A fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület reszekciós arthroplastica utáni totál csípõprotézis beültetés technikailag nehezen kivitelezhetõ eljárás, mely semmiképpen nem tekinthetõ rutin mûtétnek, bizonyos esetekben azonban szükséges lehet ennek elvégzése.

A Girdlestone-állapottal elégedett betegek általában kis aktivitású idõsebb betegek, akiknél a kialakult végtaghossz különbség az életvitelükhöz elfogadható mértékû.

Fiatal, aktívabb betegeknél, és akiknél a rövidülés nagyobb mértékû, a mûtét nem hozott megfelelõ fájdalommentességet, a Girdlestone-csípõ igen nehezen, vagy egyáltalán nem elfogadható állapot.

Uploaded by

A hazai irodalomban Lakatos és mtsai által vizsgált 71 betegbõl 18 csípõje volt fájdalmatlan, 21 enyhén 3. I-né medencéjérõl készített MR képen jól látható a szeptikus folyamat következtében kialakult bal oldali combfej destrukció 4.

Az elsõ lépésben elvégzett Girdlestone-mûtét utáni állapot Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 5 fájdalmas, valamennyien segédeszköz használatára kényszerültek 9. Grauer és mtsai különbözõ okok miatt szeptikus és aszeptikus TEP lazulás, fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület csípõízületi gyulladás kialakított 48 Girdlestone-csípõ vizsgálata során a fájdalom csökkenést és a gennyedés eliminálását illetõen jó eredményeket írtak le, míg a járóképesség és az aktivitás a Girdlestone mûtét elõttihez képest csak enyhén javult.

Much more than documents.

A legrosszabb eredményeiket idõs nõk esetében és szeptikus TEP lazulás miatti mûtétek esetén észlelték 7. Érdekességként említhetõ, hogy 30 betegükbõl 27 volt képes a mûtét után törökülésben ülni. A mûtétet pozitívan értékelõ betegek hosszú ideje éltek Girdlestone-csípõvel, alkalmazkodtak a szituációhoz, idõs betegek voltak, akiknek a mûtét elõtt igen típusú osteoarthritis fájdalmai voltak és jellemzõ volt a visszatérõ sipolyozás.

A fiatal, aktív betegek rossz véleménnyel nyilatkoztak saját állapotukról. Bár a Harris hip score fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület nem találtak szignifikáns különbséget, a szubjektív elégedettséget és a napi aktivitást illetõen a protetizált csoportban jobb eredményeket kaptak A Girdlestone-állapot igazi indikációja napjainkban a gennyes csípõízületi gyulladás, valamint a csípõ TEP beültetést követõ infekció megoldása.

Csípõprotézis-beültetést követõen kialakult szeptikus lazulás okozta panaszok megoldására számos publikáció számol be a kétüléses reimplantáció jó eredményeirõl, mely elsõ lépéseként Girdlestone-állapot létrehozása történik 10, 11, Cherney és Amstutz gramm negatív baktériumok okozta infekció esetén ajánlják elsõsorban a kétüléses reimplantációt. A hazai irodalomban Sólyom közölt spacer alkalmazása után történt sikeres TEP reimplantációt két beteg esetében Az általunk bemutatott 2.

Primeren létrehozott Girdlestone-állapot utáni protézis beültetésrõl Berman és Mazur fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület eset kapcsán számolt be pseudomonas okozta csípõízületi gennyedés megoldásaként. A Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 6 beteg érintett csípõje évekkel korábban sérülést szenvedett egy autóbaleset során. Fájdalom az endoprotetizálás után tb ízület reszekciós arthroplastica után 8 hétig intravénás antibiotikus terápiában részesült, majd miután vörösvérsejt süllyedése normalizálódott és csípõ aspirációs arthrogramjai ismételten negatívak lettek, a Girdlestone mûtét után 6 hónappal került sor a TEP beültetésre, melyhez cement nélküli vápát, cementezett szárat és gentamicin tartalmú csontcementet használtak.

A mûtét során meg kell próbálni kiegyenlíteni a végtaghossz különbséget, azonban különös figyelmet kell fordítani a n. Különösen hosszabb ideig, évekig fennálló Girdlestone helyzet esetén ezen idegek zsugorodással alkalmazkodtak a rövidült végtaghosszhoz. Ennek lehetséges anatómiai oka, hogy a n. Edwards és mtsai által leírt peroneus paresisek átlagosan 2,7 cm, míg a n.

A reszekciós arthroplastica utáni csípõprotézis beültetés igazi kihívást jelent az ortopéd sebész számára és bár a fentebb említettek jelentõsen megnehezítik a kivitelezést, a nemzetközi irodalomban közölt esetek és saját eseteinkben észlelt jó eredmények alapján fiatal, nagy aktivitású betegeknél, amennyiben a személyi és tárgyi feltételek lehetõvé teszik, az ízületek fertőző ízületi gyulladása után tartjuk és javasoljuk a mûtét elvégzését.

Abendschein W.

• A kötelezően választandó REP-ek jelentik az adott profil jellemző tartalmát.
• Bíró Sterling Bunnell, father of the surgery of the hand
• MATROKPLASZT | /3. by MATROKPLASZT - Issuu
• Derek fajasra gyogyszer
• Kerámia összetevőkből készült protézist ültettek be egy 57 éves férfi csípőjébe Az eljárást a Megyei Kórház Ortopédiai és Traumatológiai Klinikáján tartott műhelymunka során élőben közvetítették a műtőből az előadótermet megtöltő népes diákseregnek.
• Ezt kívántuk elérni a köteteként Kopits Jenő és Imre tollából ben könyv szerkezetének kialakításával és az ábra­ jelent meg oldalon ábrával.
• Totál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után - PDF Ingyenes letöltés

Orthopedics, : Berman A. Orthopedics, : Bourne R. Orthop :6.

Girdlestone G. An operative giving free access and effected drainage. Lancet, : Grauer J. Two stage procedure with a temporary gentamycin spacer. Acta Orthop. Scand : Lakatos J. Lenoble E, Goutallier D: Replacement of infected total hip prosthesis in two stages.

Orthop : McDonald D. Trauma Surg : Petty W. Orthop : Sólyom L. Orthop : Tuli S. Bone Joint Surg B: Dr.